マネードクター 2020日本ゴールボール選手権大会 女子予選大会 申込書 ◆チーム名: ◆プレイヤー(最大6人分) 氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 ◆ベンチスタッフ(最大3人分) ヘッドコーチ氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 コーチ氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 コーチ氏名(フリガナ): 背番号: 自宅郵便番号: 自宅住所: 電話番号: 社会人・ 学生等の別: ※該当しない物を消す。 @ 社会人。 A 学生等。 会員登録状況: ※該当しない物を消す。 @ 登録済。 A 今回登録。 会員登録区分: ※該当しない物を消す。 @ 正会員。 A 賛助会員。 ※緊急時の連絡や傷害保険の対応に必要ですので、記入漏れがないようご注意ください。 ◆代表者 連絡先 氏名(フリガナ): 郵便番号: 住所: 電話番号: E-mail: ◆参加費(内訳) 社会人の合計人数: 学生等の合計人数: チームの総人数: ◆誓約書 2020日本ゴールボール選手権大会 女子一次予選大会実行委員長 殿。 私達は、本大会に参加するにあたり主催者の大会趣旨に賛同し主催者側で取り決められた事項を遵守することはもとより、事故等によるいかなる傷害等に対しても全て自らの責任とし、主催者には一切迷惑をかけないとともに、大会に向け万全を期し参加することを誓います。 上記内容を誓約します。 日付: 氏名: ※参加費等は、申込み期間内に指定の口座までお振込みください。 ※申込み後の返金は出来ませんので、予めご了承願います。 ※申込書の記載事項は、当協会からの連絡のほか、大会で事故等があった場合等の緊急時に使用します。 以上。